根据市委统一部署，2023年7月20日至2023年9月8日，市委第六巡察组对市医疗保障局党组进行了专项巡察。2023年11月24日，巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。根据有关规定和要求，现将巡察整改情况予以公布。
一、巡察整改整体情况
（一）统一思想认识，增强整改自觉。局党组书记在巡察反馈会之后第一时间向市政府分管副市长作了专题汇报，按照市领导对整改工作的指示要求，全局上下进一步统一思想认识，提高政治站位，切实把思想和行动统一到巡察整改工作上来。局党组成立专项巡察整改工作领导小组，党组书记牵头抓总，坚决扛起第一责任人的责任，认真履行“一岗双责”，分管领导亲自主抓，明确主体责任，以高度的政治责任感和紧迫感抓好问题整改。
（二）坚持问题导向，紧密安排部署。局党组严格按照相关要求，分别召开领导班子民主生活会和全局干部职工大会，对照巡察反馈的问题逐条、逐项、逐个剖析原因，按照“谁分管、谁负责”的原则，认真梳理反馈问题清单，定人、定标、定时制定整改方案，明确任务分工，拟定整改措施，迅速动员部署，确保整改工作领导有力、组织得力、全员发力、成效显著。
（三）加强跟踪督导，务求整改实效。局党组按照巡察反馈的问题实行分类管理，明确整改清单，限期整改，定期督查。对具备条件的，立行立改，立见成效；对需要努力解决长期坚持的，深入研究分析，逐步整改到位。局党组全程参与、全程督导、全程问效。同时，以整改工作为契机，举一反三，健全完善制度措施和工作机制，从源头上预防类似问题的发生，推动医疗保障事业高质量发展，协同推进乡村振兴战略。
二、巡察反馈意见整改落实情况
（一）加强学习乡村振兴决策部署。局党组中心组及全局工作人员在“深入系统学、带着问题学、联系实际学、专心致志学”上下苦功夫，对习近平总书记关于“三农”工作的重要论述及国家、省、市推进乡村振兴的决策部署加强学习，在学习中拓宽视野思路，弘扬理论联系实际学风，真正做到以学促干、以干促学，不断提升工作能力和水平。
（二）深刻认识乡村振兴战略的重大意义。局党组及时将习近平总书记关于“三农”工作的最新重要指示批示精神纳入各级党组织第一议题深入学习，真正学深悟透。巡察整改工作开展以来，党组集中学习5次、专题研讨2次，通过深入学习，各级党组织对乡村振兴战略认识更加深入，在立足医保部门职能职责的基础上，为乡村振兴战略提供强有力的医疗保障。
（三）进一步加大基金监管力度。一是利用“大数据”智能筛查，以数据为依托，针对性聚焦问题，提升医保基金监管精准度。二是充分发挥社会和第三方监督力量。全市聘请医保基金社会监督员，购买第三方服务，对全市医保经办机构和定点医药机构进行明察暗访，推动经办服务能力提升，有力促进定点医药机构医保基金使用的规范性。三是发挥行业主管部门联合惩戒作用。按照市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组职权分工，遵循“职权法定”原则，在基金专项检查中发现的行业疑似违规问题梳理汇总后分别移交至纪检监察、公安、卫健、市场监管等部门进一步核实处理，增强行业联合执法惩戒作用。
（四）进一步加强医保信息化建设。一是督导各县（区）医保局对已纳入医保定点但未接入医保骨干网络的村卫尽快接入医保骨干网，截至目前，实现了649家纳入医保定点管理的村卫生室医保骨干网全覆盖，其中2023-2024年就新增462家，参保群众可享受更加便捷优质的医保服务，医疗服务效率和便利性得到显著提升。二是编写下发《定点村卫生所医保信息化工作温馨告知书》，督促县区印发至各村卫生所共计约800份，指导其按流程办理医保相关业务，确保村医“知政策、懂操作、会结算”，使农村参保群众在家门口能享受到优质、高效、便捷的医保服务。三是运用“电话+云平台”的形式，安排专人解答定点村卫生所工作人员提出的医保结算类、网络类问题，并建立记录台账，随时指导基层工作人员为农村参保居民提供高效便捷的医保服务。
（五）持续推动特殊人群参保。一是进一步压实县区政府城乡居民参保主体责任。2024年城乡居民基本医保集中参保缴费期启动以来，我局建立定期调度、专项督导机制，依托全省统一的医保信息系统平台，加强数据比对，将参保数据与相关部门认定的特殊困难群体进行比对，筛选出尚未缴纳2024年居民医保保费的人员信息，每周通报县区医保部门。局领导分片包县深入基层开展督导，要求县区政府压实城乡居民参保主体责任，加强对参保缴费工作的指导督促，严格落实困难群体分类资助参保政策，推动特殊群体参保扩面，截至参保缴费期结束，稳定脱贫人口、乡村振兴部门监测对象和农村低收入人口均已实现参保全覆盖。二是医保部门主动联合同级乡村振兴、民政等部门充分发挥信息共享和联动工作机制，做好脱贫人口和农村低收入人口等困难群体参保信息数据比对，加强数据共享，进一步完善覆盖我市城乡居民的参保数据库，实现参保信息实时动态查询。三是通过多形式多渠道持续加大城乡居民依法参保宣传动员力度，不断增强特殊人群主动参保意识。以“医保政策集中宣传月”活动为契机，在全市各县区开展以“全民医保手牵手 医保护航心连心”为主题的宣传活动，营造全市城乡居民参保的良好氛围。宣传活动以“线上+线下”方式，通过下县（区）、进乡镇（街道）、进村（社区），利用宣传折页、电视台节目、电视飞播字幕、阳泉日报专栏、广场电子屏、微信公众号、小视频和LED宣传车入村入社区等方式，多渠道宣传、多方位推动，确保医保宣传工作落到实处、取得实效。
（六）进一步做好医保政策宣传培训。一是利用线上线下宣传平台，做好医保政策的广泛宣传。在“阳泉医保”微信公众号上多次转发国家、省发布的政策解读。针对门诊慢特病政策知晓率低的问题，印制了门诊慢特病宣传资料3万份，要求各县（区）入户摸排时集中向重点人群发放。为方便广大干部群众更好学习掌握医疗保障帮扶政策，了解享受各项医保惠民政策，印制了《阳泉市医疗保障帮扶政策明白卡折页》30000份，做到政策入户；《阳泉市医疗保障帮扶政策应知应会口袋书》3000册，下发至各县（区）驻村工作队、村医手中，政策知晓率进一步提高。二是强化医保政策和经办业务培训，适时组织村干部和村医进行针对性培训学习，增强政策知识储备。督促医疗集团加强对定点村卫生室管理，加大乡村医务人员、驻村工作队员医保政策的培训力度。巡察整改工作开展以来，对各医疗集团、各乡镇卫生院医保负责人以及各定点医疗机构的村医围绕“居民门诊统筹”、“职工门诊统筹”、“两病”门诊、住院报销待遇、基金监管、网络安全和“直通车”操作、医疗救助等医保政策和业务操作流程等方面进行了医保业务能力提升培训。督促基层医疗机构及时更换医保宣传政策标识，把最新政策宣传模板等发放到定点医疗机构，要求基层定点医疗机构将过时、破旧的宣传海报、宣传标语等及时换新，为群众提供更全面的医保服务。
三、今后的工作打算
下一步，局党组将持续深入学习党的二十大、二十届二中全会、二十届三中全会精神和跟进学习习近平总书记关于“三农”工作的最新重要论述，紧紧围绕市委决策部署，继续对照巡察整改意见，驰而不息抓整改，巩固整改成果，稳步推动我市医疗保障事业提质增效，全面保障参保群众医疗保障权益。一是增强“四个意识”，强化责任担当。局党组将进一步加强党的领导、党的建设，切实履行全面从严治党政治责任。强化“四个意识”，始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面深入系统学习习近平总书记关于“三农”工作的重要论述及国家、省、市推进乡村振兴的决策部署，严格履行医保部门职责，坚决守牢不发生规模性因病致贫返贫底线。二是总结整改经验，健全长效机制。局党组将坚持整改目标不变、标准不降、力度不减、尺度不松，全程督办、全力推进长期整改工作，适时组织“回头看”，检视整改成效，巩固整改成果，总结整改经验。同时，要牢牢抓住制度建设这个根本，进一步健全防范化解因病致贫返贫长效工作机制，以制度机制固化巡察整改成果。三是强化成果运用，推动事业发展。局党组以巡察整改为新动力，加强巡察整改成果的转化运用，坚决贯彻落实市委市政府决策部署，主动适应医保工作新形势、新要求，持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，为我市全方位推动乡村振兴作出新的贡献。
欢迎广大干部群众对我单位的巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
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中共阳泉市医疗保障局党组
2024年10月25日